Според СЗО ракът на маточната шийка (цервикален карцином) е четвъртото по честота злокачествено заболяване при жените в световен мащаб. Възрастовото разпределение е диспропорционално, с преобладаващо засягане на по-младите. Въпреки високата честота и смъртност глобално, в развивите държави заболяването вече става предотвартимо, а посредством скринингови и профиликтични програми смъртността е сведена до минимум.
Ролята на HPV
Вече е доказана ролята на човешкия папилома вирус (HPV) в патогенезата на цервикалния карцином. Почти всички сексуално активни хора в някакъв етап от живота си се срещат с вируса, но само продължителна инфекция с високорисков вариант може да доведе до развитие на абнормни клетки. Обичайно имунната система сама се очиства от вируса след среща с него, но в някои случаи това не се случва.
Инфекцията предизвиква промени в клетките на маточната шийка, които нелекувани могат да прераснат в карцином. Този процес отнема години, обикновено 10-15, но понякога при отслабен имунитет или други рискови фактори (сексуално преносими инфекции, тютюнопушене, хормонални контрацептиви) се развива и по-бързо.
Именно това бавно развитие предоставя възможност измененията да бъдат хванати в много ранен етап, още преди образуването на същински неопластичен процес, а това от своя страна позволява пълното излекуване.
Симптоми
По правило много дълго време симптоми липсват. Някои пациенти имат неспецифични гинекологични оплаквания от засилено влагалищно течение или неправилни кръвотечения. Най-важният признак практически е контактното кръвотечение (при полов контакт например), което обаче е късен белег на болестта.
При прогресия на процеса се срещат общи симптоми - анемия, умора, загуба на тегло, субфебрилитет (телесна температура между 37 и 38 градуса). В късните стадии се появяват и локални симптоми - болка вследствие разпространение към малкия таз, оток на долните крайници при блокиране на лимфния дренаж, болки при дефекация и ректално кървене при инвазия в ректума. Всичко това обаче е белег на много прогресирало заболяване.
Профилактика
Липсата на ранни симптоми прави наложителен скрининга за откриване на предракови изменения, а дългият период, необходим за тяхната прогресия, позволява пълното излекуване на пациента при своевременна диагноза.
Първична профилактика представляват действията, които могат да се предприемат, за да се предотврати дадено заболяване. В случая се касае за ваксината срещу човешкия папилома вирус. В България е активна програма, по която от тази година момичета от 10 до 14 години и момчета от 10 до 13 години могат да се ваксинират безплатно. Ваксината предпазва от онкогенните варианти на HPV и с това предотвратява развитието на голяма част от злокачествените новообразувания на маточната шийка.
За диагноза в ранен стадий или оптимално в стадий на преканцероза се използва цитологичното изследване - цитонамазката (РАР тест). Тя се извършва по време на рутинни гинекологични прегледи, които всяка една сексуално активна жена трябва да провежда. Изследването показва наличието на изменения в епитела на шийката на матката и тяхната степен, както и определя по-нататъшното поведение.
Напоследък като рутинно изследване навлиза колпоскопията, при която шийката се наблюдава под микроскоп и с помощта на различни разтвори се установява наличието на видоизменен епител.
Диагноза
При притеснителен резултат от цитонамазка се предприемат последващи действия. Тяхната цел е да се изследва по-голямо количество материал, за да може да се постави точна диагноза. Такива могат да бъдат:
Колпоскопия - микроскопско изследване на шийката;
Прицелна биопсия - под микроскопски контрол се взима материал директно от изменения участък;
Ендоцервикален кюретаж - изстъргване на клетки от вътрешността на шийката. Позволява диагноза на процеси, невидими по повърхността;
Бримкова електрохирургична ексцизия - LEEP процедура - минимално инвазивна хирургична процедура, използвана както за диагностични цели, така и за дефинитивно лечение на преканцерозни състояния;
Конизация - премахва се по-голямо количество тъкан отколкото при LEEP процедурата, но целта е същата.
Последните три метода, последвани от серийно хистологично изследване на взетия материал, поставят дефинитивната диагноза.
При поставена по този начин диагноза и според клиничния статус на пациента следват допълнителни изследвания с цел точно стадиране на процеса. Такива могат да бъдат рентгенография, костна сцинтиграфия, компютърна томография, магнитен резонанс или позитронно емисионна томография на малък таз и корем.
Лечение
Лечението зависи изцяло от стадия, в който е открито заболяването. По правило, ракът на маточната шийка е напълно лечим в ранните стадии. Използваните техники са строго индивидуални и зависят от степента на разпространение, както и възрастта и репродуктивните планове на жената.
Как можем да се предпазим?
Ракът на моточната шийка е едно от най-предотвратимите злокачествени заболявания. За целта обаче е необходимо постигането на висок процент ваксинално покритие, както и практикуването на безопасен секс. Бариерните контрацептиви (напр. презервативите) също предлагат известна степен на защита.
Основното, което всяка жена може да направи, е да не пропуска ежегодните гинекологични прегледи и при притеснителен резултат от цитонамазка, своевременно да се лекува.
/www.puls.bg
