HELLP синдромът е рядко, но сериозно усложнение на бременността, което най-често се развива през третия триместър и обикновено е свързано с прееклампсия. Състоянието засяга кръвта, черния дроб и способността на организма да се справя с кръвосъсирването. Макар да се среща сравнително рядко, синдромът изисква бързо разпознаване и своевременно лечение, тъй като може да застраши както здравето на майката, така и на бебето.
Какво е HELLP?
Името на синдрома идва от съкращение на английските наименования на основните му симптоми – хемолиза, повишени чернодробни ензими и понижени нива на тромбоцитите. Смята се, че става въпрос за особен случай на тежка прееклампсия, но симптомите могат да се проявят дори без наличие на високо кръвно и протеин в урината.
Синдромът е рядък при неусложнените бременности и се среща приблизително при 2-9 на всеки 1000 бременни жени. Изключително силна обаче е асоциацията с прееклампсията – до 10-20% от жените с тежка форма на прееклампсия развиват HELLP.
Най-често състоянието се проявява през третия триместър на бременността, особено между 27-ма и 37-ма гестационна седмица. В голямата част от случаите синдромът възниква преди раждането, но при част от жените може да се развие и следродилно – обикновено в първите 48 часа след раждането, по-рядко до 7 дни след това. Това е една от причините внимателното проследяване след раждане също да бъде важно.
Съществуват различни форми и класификации, като най-често се разграничават пълен и непълен HELLP синдром.
При пълната форма са налице и трите основни компонента: хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити.
При непълната форма липсва един от тези критерии, но състоянието също може да протече тежко и изисква внимателно наблюдение.
Използват се и лабораторни класификации според нивото на тромбоцитите, например Mississippi класификацията, при която по-ниският брой тромбоцити се свързва с по-тежко протичане и по-висок риск от усложнения.
Симптоми
Синдромът може да се прояви с разнообразни и често неспецифични симптоми, които нерядко се развиват внезапно и бързо прогресират. Най-характерни са болката в горната част на корема, особено в дясното подребрие, както и общото усещане за тежко неразположение.
Клиничната картина може да включва:
Болка в дясното подребрие или епигастриума;
Гадене и повръщане;
Силна отпадналост и умора;
Главоболие;
Отоци по лицето, ръцете и краката;
Повишено артериално налягане;
Зрителни нарушения (замъглено зрение, проблясъци, тъмни петна);
Жълтеница;
Болка, излъчваща се към дясното рамо;
Хипотония при тежки усложнения.
В някои случаи протичането може да бъде почти безсимптомно и да бъде установено единствено чрез лабораторни изследвания.
Лечение
HELLP синдромът е спешно състояние, чието лечение трябва да се предприеме незабавно. Дефинитивното лечение е родоразрешението - най-често чрез спешно Цезарово сечение след стабилизиране на състоянието на майката и корекция на лабораторните показатели. При по-леки случаи и срок на бременността под 34 г.с. може да се обсъди и консервативно лечение и изчаквателно поведение в болнична обстановка и при готовност за спешно родоразрешение.
Сред мерките, които могат да се предприемат при родилки, развили синдрома, са:
Прилагане на медикаменти за понижаване на високото кръвно налягане;
Внимателно проследяване на чернодробната функция, бъбреците и кръвосъсирването;
Кръвопреливане или преливане на тромбоцити при тежко намалени тромбоцити или кървене;
Кортикостероиди за ускоряване узряването на белите дробове на плода, когато се очаква преждевременно раждане;
Спешно раждане.
Какво става след раждането?
След раждането състоянието на повечето жени с HELLP синдром започва постепенно да се подобрява, тъй като отстраняването на плацентата води до овладяване на заболяването. Въпреки това възстановяването невинаги е незабавно и през първите 24-48 часа симптомите и лабораторните показатели могат временно да се влошат. Поради тази причина е необходимо внимателно болнично наблюдение дори и след раждането.
Важно е да се знае, че HELLP синдромът може да се появи и за първи път след раждането, затова симптоми като болка в дясното подребрие, силно главоболие, гадене или внезапно неразположение изискват незабавна лекарска оценка.
При последваща бременност рискът от повторна поява на HELLP синдром остава повишен, но повечето жени не развиват синдрома отново. Въпреки това съществува по-висока вероятност от прееклампсия, високо кръвно налягане по време на бременността, преждевременно раждане и нарушения в развитието на плацентата.
Рискът е по-голям при жени, които са развили синдрома рано в предходната бременност или са имали тежко протичане. Поради това следващата бременност обикновено се проследява като високорискова, с по-чести прегледи, ранно наблюдение от специалист по майчино-фетална медицина и оценка за профилактика на прееклампсия, включително прием на нискодозов аспирин при подходящи пациентки.
HELLP синдромът е рядко, но потенциално животозастрашаващо усложнение на бременността, при което ранното разпознаване и своевременното лечение са от ключово значение. Важно е незабавно да се потърси медицинска помощ при силна болка в горната част на корема или под дясното ребро, силно главоболие, зрителни нарушения, внезапно подуване, гадене и повръщане в късна бременност или рязко влошаване на общото състояние, тъй като тези симптоми могат да бъдат признак на сериозно усложнение, изискващо спешна оценка и лечение.
/www.puls.bg
